Pengajuan Keberatan Informasi Nama Lengkap / Instansi PemohonAlamat PemohonNo Telepon/WA PemohonAlasan KeberatanPermohonan Informasi DitolakInformasi Berkala Tidak DisediakanPermintaan Informasi Tidak DitanggapiPermintaan Informasi Tidak DipenuhiBiaya yang Dikenakan Tidak WajarInformasi Disampaikan Melebihi Batas WaktuKasus PosisiJelaskan secara singkat kronologi atau kasus posisi dari pengajuan keberatan andaSubmit
